Interne geneeskunde, wetenschapsstage acute geneeskunde

Interne geneeskunde, wetenschapsstage acute geneeskunde

Hier vind je het aanbod van wetenschappelijke keuzestages (voor geneeskunde studenten van master jaar 1 en 2) bij de divisie Interne Geneeskunde en Dermatologie. Het stageaanbod is verdeeld per afdeling. Zoek je meer informatie over de aangeboden stages of wil je meer weten over de mogelijkheden van een eventuele stage op maat? Neem dan contact op met de contactpersoon die bij de stage vermeld staat. Hij of zij zal dan kijken wat de mogelijkheden zijn.

Sepsis op de spoedeisende hulp uitklapper, klik om te openen

Sepsis is een syndroom dat gekenmerkt wordt door een overdreven immuunrespons van de patiënt op een bacterie, virus of schimmel. Het is een ziektebeeld dat veelal gezien wordt op de spoedeisende hulp en dat snelle herkenning en snel handelen vereist. Het ontbreekt echter aan goede handvaten voor diagnostiek en herkenning van dit ziektebeeld. Een duidelijke diagnostische test is er vooralsnog niet. Veel scoresystemen bestaan om dit ziektebeeld te beschrijven, maar desondanks blijft de morbiditeit en mortaliteit hoog.

Doel van het onderzoek

Sinds 2016 worden alle patiënten die zich presenteren op de spoedeisende hulp met een sepsis in het UMCU geregistreerd in een cohort, het zogenaamde SPACE (SePsis in the ACutely ill patient in the Emergency room) cohort. Hierin worden per maand ongeveer 100 patiënten geregistreerd.
Met dit cohort willen we kijken of er predictie factoren zijn aan te wijzen in patiënten met een sepsis. Zo kunnen we in de toekomst identificeren wie er slechter aan toe zal zijn. We kijken daar bij naar klinische kenmerken, maar ook naar biochemische en genetische kenmerken.

Vragen die we proberen te beantwoorden zijn onder andere:

• Welk van de huidige scoresystemen (SIRS, qSOFA) werkt het beste om mortaliteit te voorspellen?
• Voorspeld de klinische blik van de arts de mortaliteit? Of kan de arts het beste voorspellen of de patiënt een sepsis heeft?
• Voorspellen cardiale enzymen de uitkomst van de patiënt die verdacht wordt voor een sepsis?
• Voorspellen biomarkers de mortaliteit in een septische patiënt?
• Daarnaast kan gekeken worden naar de invloeden van medicatiegebruik, co-morbiditeiten, leefstijl etc.

Gezien de grootte van het cohort en de grote hoeveelheid data die wordt verzameld over elke patiënt zijn persoonlijke ideeën voor een wetenschapstage zeer goed mogelijk.

Methoden uitklapper, klik om te openen

Het SPACE cohort is een prospectief cohort, waarin prospectief onderzoek mogelijk is. Nieuw aangedragen onderwerpen kunnen ook middels retrospectief dossier-onderzoek gedaan worden (constructie van database, methodologische en statistische analyses). 

Mogelijk als combistage?

• Ja

Beschikbaarheid

Continu beschikbaar

Potentiële begeleiders

• Dr. M de Regt, internist-infectioloog
• Drs. J.W. Uffen, arts-assistent interne geneeskunde / acute geneeskunde
• Dr. J.J. Oosterheert, internist-infectioloog

Referenties

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. JAMA. 2016 Feb 315(8):801-810. 

Contact

Marieke de Regt
Divisie: Interne Geneeskunde en Dermatologie
Afdeling: Acute Geneeskunde
M.J.A.deRegt@umcutrecht.nl

Jan Willem Uffen
Divisie: Interne Geneeskunde en Dermatologie
Afdeling: Acute Geneeskunde
088 75 737 45
J.W.Uffen@umcutrecht.nl

Diep veneuze trombose en longembolie; klinische vraagstukken uitklapper, klik om te openen

Diep veneuze trombose en longembolie, samen ook wel veneuze trombo-embolie (VTE) genoemd, komen wereldwijd jaarlijks voor bij meer dan 10 miljoen patiënten. Het is daarmee de op twee na meest voorkomende cardiovasculaire ziekte. In de acute situatie kunnen de symptomen variëren van amper klachten tot plotseling overlijden ten gevolge van een hemodynamisch belangrijke longembolie. Door deze wisselende presentatie kan tijdige herkenning en diagnose een uitdaging zijn. Behandeling met anticoagulantia is effectief, maar gaat gepaard met een kans op bloedingen. De balans tussen het voorkomen van een recidief VTE enerzijds en een bloeding tijdens de behandeling anderzijds is een ander belangrijk klinisch dilemma. 

Doel van het onderzoek

Het onderzoek richt zich op klinische dilemma’s die ervaren worden in de diagnostiek en behandeling van patienten met diep veneuze trombose en longembolieen. Het doel van het onderzoek is om klinische vragen die in de praktijk ontstaan op te lossen middels research. Het is patientgerelateerde research en daarmee direct toepasbaar in de kliniek. Vragen die we proberen te beantwoorden zijn bijvoorbeeld:

• Hoe is het natuurlijk beloop van een net gediagnosticeerde longembolie op een CT-scan? Breiden de stolsels zich nog uit na start van antistolling? En is dit relevant?
• Shared-decision-making in de keuze voor antistolling; werkt het en hoe helpt het de patient?
• Wat zijn de overwegingen van patiënten rondom  het bepalen van de behandelduur met antistolling?
• Hoe verschilt de klachtenpresentatie tussen verschillende groepen patiënten die op de spoedeisende hulp komen met (verdenking op) een longembolie?

Uiteraard is een persoonlijk idee ook zeer bespreekbaar!

Methoden

Dit is afhankelijk van het onderwerp. Het kan zowel retrospectief dossier-onderzoek zijn als ook prospectief onderzoek of kwalitatief onderzoek. Ook literatuuronderzoek is een mogelijkheid.

Mogelijk als combistage

• Ja

Beschikbaarheid

Continu beschikbaar

Referenties uitklapper, klik om te openen

• Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. 
  van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW; Christopher Study Investigators. 
  JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9
• Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a systematic review.
  Nijkeuter M, Hovens MM, Davidson BL, Huisman MV.
  Chest. 2006 Jan;129(1):192-7. Review.
• Imaging for the exclusion of pulmonary embolism in pregnancy.
  van Mens TE, Scheres LJ, de Jong PG, Leeflang MM, Nijkeuter M, Middeldorp S.
  Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 26;1:CD011053. doi: 10.1002/14651858.CD011053.pub2. Review.
• Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study
  van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, Beenen LFM, van Bemmel T, van Es J, Faber LM, Hazelaar GM, Heringhaus C, Hofstee H, Hovens MMC, Kaasjager KAH, van Klink RCJ, Kruip MJHA, Loeffen RF, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Nijkeuter M, van der Pol LM, Schol-Gelok S, Ten Wolde M, Klok FA, Huisman MV; YEARS study group.
  Lancet. 2017 Jul 15;390(10091):289-297. 
   

Zie verder PubMed voor meer artikelen

Potentiële begeleiders uitklapper, klik om te openen

• Dr. M.Nijkeuter, internist vasculair geneeskundige

Contact uitklapper, klik om te openen

Mathilde Nijkeuter
Afdeling interne geneeskunde, acute geneeskunde
E-mailadres: M.Nijkeuter@umcutrecht.nl