Interne geneeskunde, wetenschapsstage acute geneeskunde

Hier vind je het aanbod van wetenschappelijke keuzestages (voor geneeskunde studenten van master jaar 1 en 2) bij de divisie Interne Geneeskunde en Dermatologie. Het stageaanbod is verdeeld per afdeling. Zoek je meer informatie over de aangeboden stages of wil je meer weten over de mogelijkheden van een eventuele stage op maat? Neem dan contact op met de contactpersoon die bij de stage vermeld staat. Hij of zij zal dan kijken wat de mogelijkheden zijn.

Antistolling uitklapper, klik om te openen

Het gebruik van antistollingsmedicijnen, zoals bloedverdunners, kan risico's met zich meebrengen voor patiënten. Uit een onderzoek in 2006 (Hospital Admissions Related to Medication” (HARM) bleek dat deze medicijnen vaak leiden tot ziekenhuisopnames.

De zorg voor patiënten die deze medicijnen gebruiken is complex. Veel zorgverleners zijn hierbij betrokken, zoals huisartsen, specialisten, tandartsen, apothekers en de trombosedienst. Goede samenwerking is daarom belangrijk, vooral bij veranderingen in de behandeling, bijvoorbeeld bij operaties.

De zorg wordt nog ingewikkelder door nieuwe medicijnen, zoals direct werkende orale anticoagulantia (DOAC's) en nieuwe trombocytenaggregatieremmers (TAR's). Er zijn ook steeds meer oudere patiënten met meerdere aandoeningen. Een belangrijke uitdaging is de zorg rondom operaties. Wie beslist welk medicijn u kunt blijven gebruiken tijdens de ingreep of waarmee u moet stoppen, en hoe wordt dit gecommuniceerd? Dit willen we verder onderzoeken met de volgende vragen:

• Hoeveel patiënten die in het UMC Utrecht geopereerd worden, gebruiken antistollingsmedicijnen?
  • Percentage patiënten dat voor de operatie al antistolling gebruikte
  • Type antistollingsmedicijn (DOAC, VKA, TAR, dubbel/triple TAR, therapeutisch LMWH)
• Hoe vaak is er een plan voor het gebruik van antistollingsmedicijnen rondom de operatie in het dossier?
  • Door wie is dit plan vastgesteld?
• Hoe vaak komt dit plan overeen met het algemene protocol van het UMC Utrecht?
  • Is er een goede reden als dit niet het geval is?
• Hoe vaak wordt een operatie afgezegd door het gebruik van antistollingsmedicijnen?
  • Aantal afgezegde operaties door factoren afhankelijk van de patiënt
  • Aantal afgezegde operaties door thuis gebruikte antistollingsmedicijnen
  • Aantal afgezegde operaties door antistollingsmedicijnen gestart in het UMC Utrecht
  • Aantal afgezegde operaties door antistollingsmedicijnen gestart tijdens dezelfde ziekteperiode met aansluitende klinische opname in een ander ziekenhuis
  • Aantal afgezegde operaties door antistollingsmedicijnen gestart tijdens de huidige opnameperiode in het UMC Utrecht

Met dit onderzoek verwachten we de zorg voor patiënten die antistollingsmedicijnen gebruiken te verbeteren.

Contact

Mathilde Nijkeuter
Afdeling interne geneeskunde, acute geneeskunde
E-mailadres: M.Nijkeuter@umcutrecht.nl

Diep veneuze trombose en longembolie; klinische vraagstukken uitklapper, klik om te openen

Diep veneuze trombose en longembolie, samen ook wel veneuze trombo-embolie (VTE) genoemd, komen wereldwijd jaarlijks voor bij meer dan 10 miljoen patiënten. Het is daarmee de op twee na meest voorkomende cardiovasculaire ziekte. In de acute situatie kunnen de symptomen variëren van amper klachten tot plotseling overlijden ten gevolge van een hemodynamisch belangrijke longembolie. Door deze wisselende presentatie kan tijdige herkenning en diagnose een uitdaging zijn. Behandeling met anticoagulantia is effectief, maar gaat gepaard met een kans op bloedingen. De balans tussen het voorkomen van een recidief VTE enerzijds en een bloeding tijdens de behandeling anderzijds is een ander belangrijk klinisch dilemma. 

Doel van het onderzoek

Het onderzoek richt zich op klinische dilemma’s die ervaren worden in de diagnostiek en behandeling van patienten met diep veneuze trombose en longembolieen. Het doel van het onderzoek is om klinische vragen die in de praktijk ontstaan op te lossen middels research. Het is patientgerelateerde research en daarmee direct toepasbaar in de kliniek. Vragen die we proberen te beantwoorden zijn bijvoorbeeld:

• Hoe is het natuurlijk beloop van een net gediagnosticeerde longembolie op een CT-scan? Breiden de stolsels zich nog uit na start van antistolling? En is dit relevant?
• Shared-decision-making in de keuze voor antistolling; werkt het en hoe helpt het de patient?
• Wat zijn de overwegingen van patiënten rondom  het bepalen van de behandelduur met antistolling?

Uiteraard is een persoonlijk idee ook zeer bespreekbaar!

Methoden

Dit is afhankelijk van het onderwerp. Het kan zowel retrospectief dossier-onderzoek zijn als ook prospectief onderzoek of kwalitatief onderzoek. Ook literatuuronderzoek is een mogelijkheid.

Mogelijk als combistage

• Ja

Beschikbaarheid

Continu beschikbaar

Referenties uitklapper, klik om te openen

• Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. 
  van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW; Christopher Study Investigators. 
  JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9
• Resolution of thromboemboli in patients with acute pulmonary embolism: a systematic review.
  Nijkeuter M, Hovens MM, Davidson BL, Huisman MV.
  Chest. 2006 Jan;129(1):192-7. Review.
• _{Imaging for the exclusion of pulmonary embolism in pregnancy.}
  van Mens TE, Scheres LJ, de Jong PG, Leeflang MM, Nijkeuter M, Middeldorp S.
  Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 26;1:CD011053. doi: 10.1002/14651858.CD011053.pub2. Review.
• Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study
  van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, Beenen LFM, van Bemmel T, van Es J, Faber LM, Hazelaar GM, Heringhaus C, Hofstee H, Hovens MMC, Kaasjager KAH, van Klink RCJ, Kruip MJHA, Loeffen RF, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Nijkeuter M, van der Pol LM, Schol-Gelok S, Ten Wolde M, Klok FA, Huisman MV; YEARS study group.
  Lancet. 2017 Jul 15;390(10091):289-297. 

Zie verder PubMed voor meer artikelen

Potentiële begeleiders uitklapper, klik om te openen

• Dr. M.Nijkeuter, internist vasculair geneeskundige

Contact uitklapper, klik om te openen

Mathilde Nijkeuter
Afdeling interne geneeskunde, acute geneeskunde
E-mailadres: M.Nijkeuter@umcutrecht.nl